АКТ
обстеження матеріально-побутових умов
проживання
учня/учениці
«__» _________20__р.
Ми, що нижче підписалися, комісія в складі :
класного
керівника _________ класу _____________________________________
члена
батьківського комітету ___________________________________________
депутата
сільської ради ________________________________________________
соціального
педагога__________________________________________________
цього дня провели обстеження
матеріально-побутових умов учня
________
класу ______________________________________________________
і виявили
наступне :
сім’я, в якій проживає учень ___ класу
__________________________________
складається з ____осіб, в тому числі дорослих членів сім’ї
_____ дітей _____
Мати
_______________________________________________________________
Батько
______________________________________________________________
Діти
________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Прибуток
на кожного члена сім’ї становить __________ гривень.
Як
сім’я впливає на виховання підлітка __________________________________
____________________________________________________________________
Які
доручення має підліток по господарству ______________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Батько
______________________________________________________________
Де
працює ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
Мати________________________________________________________________
Де
працює ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
Висновок
____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Класний керівник ____________________________________
Член батьківського комітету____________________________
Депутат сільської ради ________________________________
Соц.педагог__________________________________________
Батьки з актом
ознайомлені_________________________________________
| 
